Obezitatea este o afecțiune complexă, caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime în organism, care poate avea consecințe grave asupra sănătății. În România, conform Studiului Naţional privind Prevalenta Diabetului, a Prediabetului, Supraponderii, Obezităţii, Dislipidemiei, Hiperuricemiei şi Bolii Cronice de Rinichi (PREDATORR), datele relevă o situație îngrijorătoare în ceea ce privește problemele de greutate. Conform acestui studiu, se estimează că 31,4% dintre adulţii cu vârste cuprinse între 20 şi 79 de ani suferă de obezitate, iar 34,6% prezintă suprapondere.
Distribuția Obezității în Rândul Adulților
Dintre adulții obezi, se remarcă următoarele procente:
- 21,5% prezintă obezitate de gradul I
- 7,2% suferă de obezitate de gradul II
- 2,7% se confruntă cu obezitate morbidă
Aceste cifre alarmante arată că aproximativ 6 din 10 adulți se confruntă cu probleme de greutate în România.
Obezitatea prezintă numeroase riscuri și consecințe negative asupra sănătății. Iată o listă detaliată a principalelor riscuri asociate obezității:
Riscurile Obezității
1. Boli cardiovasculare: Obezitatea crește riscul dezvoltării afecțiunilor cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială, boala coronariană, accidentul vascular cerebral și insuficiența cardiacă. Grăsimea în exces poate afecta structura și funcția inimii, crescând presiunea arterială și punând o presiune suplimentară asupra sistemului cardiovascular.
2. Diabet de tip 2: Obezitatea este un factor de risc major pentru dezvoltarea diabetului de tip 2; excesul de grăsime interferează cu sensibilitatea la insulină a celulelor, determinând creșterea nivelului de zahăr din sânge și apariția diabetului.
3. Boli respiratorii: Persoanele obeze prezintă un risc crescut de apnee de somn, o afecțiune în care respirația este întreruptă periodic pe timpul somnului. Obezitatea poate afecta, de asemenea, capacitatea pulmonară și poate crește riscul de astm și de alte afecțiuni respiratorii.
4. Tulburări metabolice: Obezitatea este asociată cu disfuncții metabolice, cum ar fi creșterea nivelului de colesterol și trigliceride în sânge, scăderea nivelului de colesterol „bun” (HDL) și creșterea rezistenței la insulină. Aceste schimbări pot crește riscul apariției bolilor metabolice, cum ar fi dislipidemia și sindromul metabolic.
5. Probleme de fertilitate: Obezitatea poate afecta fertilitatea atât la femei, cât și la bărbați. La femei, poate cauza tulburări ale ciclului menstrual, infertilitate și complicații în timpul sarcinii. La bărbați, obezitatea poate reduce calitatea spermei și poate contribui la disfuncția erectilă.
Chirurgia Bariatrică și Evaluarea Cardiacă
Chirurgia bariatrică poate fi recomandată în cazul pacienților cu obezitate morbidă sau cu afecțiuni asociate obezității care nu au obținut rezultate satisfăcătoare prin tratamentul non-chirurgical. Aceasta procedură implică reducerea dimensiunii stomacului și/sau modificarea traseului digestiv pentru a promova pierderea în greutate și a îmbunătăți sănătatea pacientului. Cu toate acestea, pacienții obezi pot prezenta un risc crescut de complicații cardiace înainte și în timpul intervenției chirurgicale. Evaluarea preoperatorie adecvată a statusului cardiac este esențială pentru a identifica pacienții cu risc crescut și pentru a optimiza managementul acestora.
Scintigrafia Miocardică
Un instrument valoros utilizat în evaluarea pacienților programați pentru chirurgie bariatrică este scintigrafia miocardică. Scintigrafia miocardică este o procedură imagistică non-invazivă care permite evaluarea perfuziei miocardice, a ischemiei și a funcției cardiace.
Această tehnică utilizează izotopi radioactivi pentru a obține imagini detaliate ale inimii, identificând zonele cu deficit de perfuzie, anomaliile fluxului sanguin și disfuncția miocardică. Scintigrafia miocardică poate furniza informații cruciale pentru evaluarea riscului cardiac și pentru identificarea pacienților cu risc crescut de complicații înainte, în timpul și după chirurgia bariatrică.
Avantajele Scintigrafiei Miocardice
Scintigrafia miocardică oferă multiple avantaje în evaluarea pacienților programați pentru chirurgie bariatrică. Aceasta poate detecta ischemia miocardică, chiar și în absența simptomelor evidente, ajutând astfel la identificarea pacienților cu risc crescut de complicații cardiace.
Evaluarea preoperatorie a perfuziei miocardice prin scintigrafie poate fi deosebit de utilă în identificarea pacienților cu leziuni arteriale coronariene nediagnosticate și în evaluarea riscului cardiac global.
Tipuri de Scintigrafie Miocardică
Există mai multe tipuri de scintigrafie miocardică utilizate în evaluarea pacienților obezi programați pentru chirurgie bariatrică.
Scintigrafia de Perfuzie
Scintigrafia de perfuzie este una dintre cele mai frecvente modalități utilizate. Aceasta implică utilizarea izotopilor radioactivi, cum ar fi tehnețiu-99m sestamibi sau tehnețiu-99m tetrofosmin, care sunt injectați intravenos în timpul testului. Imaginile sunt obținute în repaus și/sau sub stres (fizic sau farmacologic) pentru a evalua distribuția și intensitatea radiației în diferite regiuni miocardice. Scintigrafia de perfuzie poate identifica zonele cu deficit de perfuzie, care indică ischemia miocardică, și poate contribui la stratificarea riscului cardiovascular.
Scintigrafia SPECT la Gauss Clinics
La Gauss Clinics, evaluarea funcției inimii se realizează prin scintigrafia miocardică de perfuzie SPECT, o metodă non-invazivă și sigură care utilizează substanțe radiofarmaceutice pe bază de 99mTc pentru a obține imagini vizuale tridimensionale. Această metodă oferă informații valoroase despre miocard, inclusiv debitul de vascularizare, gradul de fibrozare și infarctizarea țesutului miocardic.
Comparativ cu testul de efort, scintigrafia miocardică de perfuzie prezintă o sensibilitate și specificitate mult mai ridicate în diagnosticul bolii arteriale coronariene (80% și 92% față de 64% și 82%). Metodele de imagistică nucleară sunt utilizate nu doar ca tehnici de diagnostic, ci și ca instrumente de analiză a informațiilor legate de perfuzia miocardică, funcția ventriculară și viabilitatea țesutului miocardic, toate într-un singur test numit „gated MPS” – scintigrafie combinată cu electrocardiogramă-EKG.
Alte Metode de Diagnostic
Pe lângă scintigrafia miocardică, există și alte metode de diagnostic și evaluare a bolii arteriale coronariene, cum ar fi:
- Ecocardiografia
- Tomografia computerizată (CT)
- Rezonanța magnetică nucleară (RMN)
Informații Furnizate de Scintigrafie
Scintigrafia miocardică de perfuzie oferă informații esențiale despre severitatea și extinderea defectelor de perfuzie miocardică, precum ischemia miocardică, dimensiunea cavității și funcția ventriculului stâng. De asemenea, poate furniza date prognostice referitoare la dilatația ischemică tranzitorie, capacitatea ventriculului drept, fracția de ejecție a ventriculului stâng post-stres (în timpul scintigrafiei de repaus) și indicele de sfericitate al ventriculului stâng.
Prin identificarea ischemiei miocardice și a defectelor de perfuzie, scintigrafia miocardică poate oferi informații esențiale despre severitatea și extensia afectării vasculare, care pot influența decizia privind operația bariatrică. De asemenea, prin evaluarea funcției ventriculare, poate furniza date importante referitoare la capacitatea inimii de a face față stresului indus de intervenția chirurgicală și de a se adapta după aceasta.
Astfel, scintigrafia miocardică de perfuzie reprezintă o modalitate valoroasă de evaluare a stării cardiace a pacienților programați pentru chirurgia bariatrică, contribuind la identificarea potențialelor complicații cardiace și la planificarea intervenției chirurgicale într-un mod mai precis și mai sigur.
Variante ale Scintigrafiei Miocardice de Perfuzie
Scintigrafia miocardică de perfuzie poate fi realizată în mai multe variante, în funcție de protocolul și tehnica utilizată. Cele mai comune tipuri sunt:
Scintigrafia miocardică de repaus: Acest tip de scintigrafie se efectuează într-o stare de odihnă a pacientului, fără a induce un stres suplimentar asupra inimii. Se utilizează substanțe radiofarmaceutice pentru a evalua perfuzia miocardică în condiții de bază și pentru a detecta eventualele defecte de perfuzie în repaus.
Scintigrafia miocardică de efort: Această variantă a scintigrafiei miocardice de perfuzie implică exercițiul fizic sau efortul indus pacientului pentru a evalua răspunsul inimii la stres. De obicei, pacientul este plasat pe o bandă rulantă sau supus unui efort fizic controlat sub supravegherea atentă a personalului medical. Substanțele radiofarmaceutice sunt administrate în timpul efortului pentru a evalua perfuzia miocardică în condiții de stres și pentru a identifica zonele cu deficit de perfuzie, care pot indica prezența bolii arteriale coronariene.
Scintigrafia miocardică cu adenozină: Această variantă a scintigrafiei miocardice de perfuzie implică administrarea de adenozină, o substanță farmaceutică, pentru a induce vasodilatația și a simula un stres farmacologic. Adenozina mărește fluxul sanguin către inimă, permițând evaluarea perfuziei miocardice în condiții de stres și detectarea eventualelor defecte de perfuzie.
Serviciile Gauss Clinics
În cadrul clinicii noastre, pentru evaluarea funcției inimii pentru pacienții cărora le este recomandată o intervenție din sfera chirurgiei bariatrice, se efectuează scintigrafia miocardică de perfuzie în mai multe variante: de repaus, de stres cu covor rulant, cu adenozină.
La Gauss Clinics, echipa noastră de specialiști în cardiologie și imagistică nucleară vă stă la dispoziție pentru a vă oferi o evaluare completă a sănătății cardiace înainte de intervenția chirurgicală bariatrică.
Beneficiind de scintigrafia miocardică, puteți avea o imagine clară asupra stării vaselor de sânge din inimă, ceea ce contribuie la optimizarea procedurii chirurgicale și la minimizarea riscurilor asociate obezității și bolilor cardiace. Această tehnică prezintă o sensibilitate și specificitate superioare în diagnosticul bolilor arteriale coronariene comparativ cu testul de efort.miocardice.
Bibliografie
Popa S, Moţa M, Popa A, Moţa E, Serafinceanu C, Guja C, Catrinoiu D, Hâncu N, Lichiardopol R, Bala C, Popa A, Roman G, Radulian G, Timar R, Mihai B. Prevalence of overweight/obesity, abdominal obesity and metabolic syndrome and atypical cardiometabolic phenotypes in the adult Romanian population: PREDATORR study. J Endocrinol Invest. 2016 Sep;39(9):1045-53. doi: 10.1007/s40618-016-0470-4. Epub 2016 Apr 28. PMID: 27126310.
Duvall WL, Croft LB, Corriel JS, Einstein AJ, Fisher JE, Haynes PS, Rose RK, Henzlova MJ. SPECT myocardial perfusion imaging in morbidly obese patients: image quality, hemodynamic response to pharmacologic stress, and diagnostic and prognostic value. J Nucl Cardiol. 2006 Mar-Apr;13(2):202-9. doi: 10.1007/BF02971244. PMID: 16580956.
Dorbala S, Di Carli MF, Beanlands RS, Merhige ME, Williams BA, Veledar E, Chow BJ, Min JK, Pencina MJ, Berman DS, Shaw LJ. Prognostic value of stress myocardial perfusion positron emission tomography: results from a multicenter observational registry. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 15;61(2):176-84. doi: 10.1016/j.jacc.2012.09.043. Epub 2012 Dec 5. PMID: 23219297; PMCID: PMC3549438.
Gugliotti D, Grant P, Jaber W, Aboussouan L, Bae C, Sessler D, Scahuer P, Kaw R. Challenges in cardiac risk assessment in bariatric surgery patients. Obes Surg. 2008 Jan;18(1):129-33. doi: 10.1007/s11695-007-9281-1. Epub 2007 Dec 8. PMID: 18066696.
Lopez-Jimenez F, Bhatia S, Collazo-Clavell ML, Sarr MG, Somers VK. Safety and efficacy of bariatric surgery in patients with coronary artery disease. Mayo Clin Proc. 2005 Sep;80(9):1157-62. doi: 10.4065/80.9.1157. PMID: 16178495.